人工智能:全國統一電子病歷，有這么難嗎？

“建議推動建設全國統一的醫院電子病歷系統。”在今年全國兩會上，全國政協委員、臺盟中央常委、臺盟廣東省委會副主委許可慰提交了《關于建設全國統一醫院電子病歷系統的提案》，目前該提案已得到20名政協委員的聯名支持。

近些年，有關建設全國統一電子病歷的建議頻現全國兩會，相關部門對電子病歷互聯互通的重視度也不斷提高，并陸續出臺了一系列相關政策舉措。不過，許可慰在接受《中國新聞周刊》采訪時指出，當前建設統一電子病歷在技術層面上應該可以實現，但要建成的話，關鍵還需相關部門下定決心，統籌規劃。

圖/視覺中國

“信息孤島”

許可慰是中山大學孫逸仙紀念醫院黨委副書記兼副院長，同時也是這家年診療量近300萬人次的醫院的泌尿外科醫生。

全國人大代表高鈺：警惕和防范元宇宙“虛火過旺”:3月8日消息，全國人大代表、重慶璞雨為科技創新中心執行董事高鈺就加強對“元宇宙”產業的監管提出建議，應警惕和防范虛火過旺的‘元宇宙’概念炒作。高鈺說：“‘元宇宙’這一新生事物除了有積極的一面，也會衍生各種問題，有效推進其健康發展，需要通過法律予以規范。她認為，“元宇宙”的法律體系至少應包括三部分內容：一是現實法律的重塑與調整，為規范虛擬主體人格做好指引；二是保障“元宇宙”經濟社會系統正常運行的交易、數據、安全等法律規范；三是對“元宇宙”的開發和應用進行監管的法律法規。高鈺表示，在制定相關的法律法規、道德規范來引導“元宇宙”產業發展的同時，有必要持續討論其治理模式，以及前瞻性地探索其監管機制。（重慶日報）[2022/3/8 13:43:32]

在接診過程中，他遇到大量從基層或外院轉來的病人，由于醫生無法調閱病人在外院的就醫信息，病人往往需要攜帶厚厚的一沓病歷就診。這樣不僅給病人和醫生都帶來不便，還會因病歷資料記錄缺失影響后續診療的開展。

全國政協經濟委員會主任：當前我國區塊鏈等技術已經在證券期貨市場得到廣泛應用:全國政協經濟委員會主任尚福林20日在中國財富管理50人論壇2020年會上致辭時表示，建議加強資本市場科技建設，數字經濟已經成為推動我國經濟持續穩定增長的重要引擎。當前我國大數據、云計算、人工智能、區塊鏈等技術已經在證券期貨市場得到廣泛應用。要繼續推動資本市場信息化建設和數字化服務，不但要關注金融業務風險，也要關注各類技術風險，要及時化解信息技術系統數據安全等方面的風險隱患，不斷提高監管水平。（證券時報）[2020/12/20 15:50:11]

事實上，我國推行電子病歷的使用已有多年。2010年4月，原衛生部發布《電子病歷基本規范》，當年12月又發布了《電子病歷系統功能規范》，對電子病歷的定義、基礎功能予以較詳盡的規定，并在22個省開展電子病歷試點。

全國政協委員周延禮：區塊鏈在保險行業形成了三大應用效果:全國政協委員、原中國保監會副主席周延禮表示，區塊鏈、人工智能、新興大數據技術與保險行業的深入融合，取得了非常明顯的效果。目前區塊鏈在保險行業基本上形成了三大應用效果：一是打造互聯互通的新格局，橫向打通了保險行業內部，縱向打通了行業和其他產業鏈之間的連接，打破了各機構之間的數據壁壘，實現了資源的聯動整合。二是重塑保險信用的基礎，應用場景不斷豐富，助力全行業構建基于信用機制和安全的體系。三是構建行業交易的共贏生態。比如，上海保交所利用區塊鏈技術賦能，這個應用效果體現在提高了市場的效率，防范市場風險，構建了高效的保險產業鏈。（中國經濟導報）[2020/5/20]

自此之后，病歷逐步走向數字化電子化，也走向規范化標準化，提升了工作效率和信息流轉效率，讓患者在不同醫療機構間的連續性診療成為可能。

全國政協經濟委員會：建議增設新部門，以應對區塊鏈等金融科技帶來的新興性風險:人民政協報6月5日報道，近期，以“健全系統性金融風險防范體系”為題，全國政協召開專題協商會。委員們認為，區塊鏈、互聯網等金融科技的發展，帶來了新興性風險。這些風險在過去幾十年的發展與監管中不曾遇到，而現有監管體制對于這些新興問題監管尚不完善。

建議國務院金融穩定發展委員會在現有框架下，增設專門應對新興性風險的領導小組或增設相應功能，統籌對其監視、評估、管控，并用新對策防控新興領域產生的風險。[2018/6/5]

不過，在許可慰看來，當前我國的電子病歷系統基本上是以醫院為單位獨立規劃和建設的，水平差別很大，院間病歷系統普遍存在“信息孤島”，給患者跨院救治帶來諸多不便。另外，數據難以匯總統計，數據管理和開發利用難度大，嚴重制約了多中心臨床研究等科研協作，使得大量寶貴的健康數據資源所蘊含的巨大科研價值未能有效挖掘，極大制約了醫學發展。

中國區塊鏈生態聯盟將成立，并推出三個面向全國重點產業實施計劃:賽迪區塊鏈研究院首席科學家蔡維德表示，首先要建立中國區塊鏈沙盒計劃，“第一期首先推出產業沙盒后，將與監管機構密切合作推進保護傘沙盒和監管沙盒建設。”第二個計劃是成立青島區塊鏈沙盒研究中心，建立物聯網、電子支付、保險、物流、醫療、海關區塊鏈沙盒。最后一個計劃是要搭建開放、共享的區塊鏈沙盒測試與監控平臺，支持金融監管、食藥溯源、物流追蹤、支付清結算等區塊鏈應用。（經濟日報）[2017/9/5]

他認為，在當前各醫院采用不同的電子病歷系統的情形下，不利于衛生行政部門對各醫院診療行為監管、醫療質量控制評價，也不利于診療規范化和標準化的提升。同時，病歷資料互聯互通程度不足，嚴重制約了分級診療模式的實現。數據不統一還會導致較高的系統安全風險。

事實上，電子病歷系統在各醫院推行后，“信息孤島”問題就逐漸引起了國家相關部門的重視。2020年12月，國家衛健委印發了《關于深入推進“互聯網+醫療健康”“五個一”服務行動的通知》，要求全國二級以上醫院加快開展院內醫療服務信息互聯共享和業務協同，逐步實現覆蓋省域的信息互認。

這些政策的努力獲得一定成效。據國家衛健委2022年2月的消息，國家全面健康信息平臺基本建成，7000多家二級以上公立醫院接入省統籌區域平臺，2200多家三級醫院初步實現院內信息互通共享。

當然，這樣的局面還遠遠不夠。在近幾年的全國兩會上，多位全國政協委員都提交了與此相關的提案，以期推動“數據孤島”問題的解決。

2019年，第十三屆全國政協委員、百度董事長李彥宏提交提案，指出電子病歷的人工智能應用，有望緩解目前醫療資源不足、分布不均，服務同質性差等問題。2022年，第十四屆全國政協委員、中國心胸血管麻醉學會秘書長敖虎山建議要打通“數據孤島”，推動建立醫療行業“數據銀行”。

另外，原國家食藥監總局局長、第十三屆全國政協經濟委員會副主任畢井泉，中國醫藥信息學會電子病歷專委會主任委員陳金雄也都在近兩年呼吁，要建立全國統一電子病歷。

難在哪里？

許可慰在今年的提案中指出，可以借鑒香港特區的經驗，以政府為主導，在國家層面成立全國統一的電子病歷系統建設機構。

目前，香港醫院管理局已建成統一的醫療信息系統，連接醫管局及其所屬的醫院、專科診所和政府衛生署轄下的診所、非政府健康機構及私立醫院，所有機構都使用統一的CMS。

“香港地區群眾在首診醫院建立電子病歷檔案后，可以很便利地在任何一家醫療機構就診，無需重復建檔。”許可慰分析，CMS保證了患者的健康信息能自動更新到個人健康檔案，從而節約了診療時間、避免重復醫療，更為醫務人員提供了歷史診療數據，便于更好的疾病診療和健康管理。

然而，想要在內地推行統一的電子病歷系統，有不小的阻礙。分析普遍認為，相關技術規范不夠標準化，很大程度上阻礙了統一電子病歷的建立。二十多年來，我國各地醫療機構的電子病歷等臨床醫療系統的信息化升級陸續啟動，但相關技術規范并沒有實現標準化，各地信息系統、信息標準不一致，接口各不相同，無法互聯互通。

另外，對于電子病歷的升級，醫院缺乏原生動力和相關支持。據八點健聞此前報道，升級電子病歷對醫院并非易事，這意味著，醫院原有的數據需要平穩過渡、醫生的使用習慣需要改變；另外，醫院還需為電子病歷支付時間和金錢成本。

“現在電子病歷普及最大的難點是醫院不想用，尤其是門診醫生，很難問診3、4分鐘還得花10分鐘去寫病歷”。醫療大數據公司康夫子的創始人張超曾在接受媒體采訪時這樣說。

除此之外，各方利益的協調也是難點。

對醫院和醫生的知識產權保護，是首要考慮的問題。中國醫藥信息學會電子病歷專委會主任委員陳金雄曾在接受媒體采訪時分析，要建立統一病歷，技術問題相對好解決。但數據的開放、產權問題始終解決不了，如何價值變現也說不清，這些問題不解決，從業者就沒動力一直投入。“專家那么辛苦找到一個新的治療方法，肯定記錄在病歷里了。這個病歷能隨便給別人嗎？知識產權要怎么保護？”

對患者個人隱私的保護，是另一個存在爭議的問題。醫療健康信息是每個人最重要的隱私信息之一。在《個人信息保護法》第28條，醫療健康信息被規定為敏感個人信息，應取得個人的“單獨同意”。

有評論指出，在病歷分散在各醫院的情況下，每個醫院所保存的病人醫療信息是有限的，即使發生泄露，也只有一部分信息。而如果建成全國統一的電子病歷數據庫，一旦發生數據泄露，病人的所有醫療健康信息都將一覽無余。

許可慰告訴《中國新聞周刊》，在建設統一電子病歷的同時要注重對相關隱私的保護。相關部門要制定配套的專門法規和政策，為信息數據規范管理和安全保障提供法律依據。

他認為，要解決上述問題，實現病歷數據的全國互聯互通，需要多個部門間通力協作，加強頂層設計和整體規劃，“我國幅員遼闊、醫院數目驚人，建立統一電子病歷前期需要巨大的資源投入”。

許可慰說，政府相關部門應研究制定全國統一電子病歷的技術標準和“施工圖”。按照“需求調研、設計、研發、測試、發布上線”分步驟推進統一電子病歷的建設，“關鍵還需相關部門下定決心”。

記者：佳瑋

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