END:沒能進入醫保的輝瑞新冠藥 我們到底需要嗎

文/浮桴

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來自國家醫保局的消息，1月8日，2022年國家醫保藥品目錄談判工作當日正式結束。今年，共有阿茲夫定片、奈瑪特韋片/利托那韋片組合包裝、清肺排顆粒3種新冠治療藥品通過企業自主申報、形式審查、專家評審等程序，參與了談判。其中，阿茲夫定片、清肺排顆粒談判成功，Paxlovid因生產企業輝瑞投資有限公司報價高未能成功。

Paxlovid，就是我們常說的美國輝瑞制藥研制的新冠特效藥。

國際醫保局相關負責人表示，雖然Paxlovid未能通過談判納入醫保目錄，但根據近期國家醫保局會同有關部門聯合印發的《關于實施“乙類乙管”后優化新型冠狀病感染患者治療費用醫療保障相關政策的通知》要求，《新型冠狀病感染診療方案》中的所有治療性藥物，包括Paxlovid、阿茲夫定片、莫諾拉韋膠囊、散寒化濕顆粒等，醫保都將臨時性支付到2023年3月31日。在此期間，新冠病感染的參保患者使用這些藥品均可享受醫保報銷政策。

虛擬資產公司M2獲得阿布扎比金融服務許可允許提供虛擬資產交易:金色財經報道，阿布扎比全球市場 (ADGM) 金融服務監管局 (FSRA) 已向虛擬資產公司M2授予金融服務許可 (FSP)，允許其在阿聯酋首都運營一個多邊交易設施。M2在公告中表示，監管部門的批準將允許阿聯酋的機構和零售客戶“購買、出售和托管虛擬資產，例如比特幣 (BTC) 和以太坊 (ETH)。

公告稱，M2平臺計劃于2023年晚些時候推出。一旦上線，M2平臺還將允許阿聯酋用戶使用法定貨幣購買加密貨幣，以及獲得衍生品和收益服務。[2023/8/16 21:27:28]

也就是說，兩個多月后，如果新冠患者想要用Paxlovid，自費購買已經是板上釘釘，至于能不能買到，通過什么途徑買到，又是另外一回事。

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如果是完全可以替代的藥品，沒進也就沒進，可能都不會引起多大浪花。

但Paxlovid沒能進入中國醫保，卻引起了很大的爭議和波瀾。

ENS：五月收入約140萬美元，全部流入ENS DAO:金色財經報道，以太坊域名服務ENS在社交媒體公布了五月數據，主要包括：五月新增注冊約1.6萬個.eth域名，當前域名總量達到約270萬；上月協議收入約為140萬美元，全部流入ENS DAO。當前至少持有1個以太坊域名的新以太坊賬戶數量約為1.2萬個（截至目前總計約69.6萬個），Avatar記錄集16,326個（總計約9.3萬個），DWeb內容記錄集數量為682個（總計20,755個）。[2023/6/2 11:54:11]

核心其實就是一點，這藥到底真的是特效藥還是幌子藥，到底能不能被替代。

不管是崇洋媚外也好還是妄自菲薄也罷，我們都得承認，Paxlovid是最早被世界范圍認可、也是目前為止對特殊人群效果最為明顯的一種新冠藥物，至于它的“特效”，國外貌似沒這么說過，倒是在進入中國后，被國人賦予了這個高階的稱謂。

公開資料顯示，Paxlovid為口服小分子新冠病治療藥物，用于治療成人伴有進展為重癥高風險因素的輕至中度新型冠狀病感染患者，例如伴有高齡、慢性腎臟疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等重癥高風險因素的患者。2021年12月14日消息，輝瑞公司表示，最終分析顯示Paxlovid在防止高危病人住院和死亡方面有89%的效果；2021年12月22日，美國食品和藥物管理局批準Paxlovid上市；2022年1月2日，德國對Paxlovid進行緊急批準；2022年4月21日，世衛組織批準在高風險新冠肺炎患者中使用Paxlovid。

MetaMask Institutional、Cobo和Gnosis DAO聯合開發靈魂綁定代幣項目“Evolution”:12月14日消息，數字資產托管和區塊鏈技術開發商Cobo于12月13日發布公告宣布，Cobo、MetaMask Institutional和Gnosis DAO聯合靈魂綁定代幣（SBT）項目“Evolution”，旨在幫助用戶定義自己數字身份并了解最新行業趨勢。（cointelegraph）[2022/12/14 21:44:03]

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中國患者使用Paxlovid也有一段時間，但作為嚴格控制的處方藥，Paxlovid僅在醫院對臨床患者使用，一般患者想要獲得一盒Paxlovid，除非有非常特別的途徑，要么黑市天價要么手眼通天，不然幾無可能。

前幾天，我一個南京的同學，因為老父年齡偏大，又有高血壓、糖尿病等多種基礎性疾病，在陽了之后基礎病并發癥比較明顯，家人很是擔憂，但醫院門診、病房都沒辦法開到Paxlovid，住院卻又住不進去，最后只好在各種群里求助。恰好另一名同學正要從美國返回，便緊急從美國給他帶了一些回來。同學老父用藥之后，癥狀明顯緩解，直到最后安全復陰，各種基礎疾病也都得到常態控制。

數據：USDT交易所流出量達20個月低點:金色財經消息，據Glassnode數據，USDT交易所流出量（七日均值）為12,835,494.682 USDT，達到20個月低點。[2022/7/8 1:59:55]

這只是我所知道的個例，也許并沒有普遍說服力，但上海居全市之力，在全市范圍安排投放Paxlovid，則足以說明一些問題。

根據公開報道，上海在1月初開始大規模在各級醫療結構投放Paxlovid，包括全面投放到社區一級的衛生服務中心。各級醫療機構的醫生根據患者實際情況決定是否開Paxlovid的處方。患者只要有處方，不管是門診還是住院，都可以在醫院藥房買到Paxlovid。根據有人曬出的截圖，每盒的醫保價格1890元，患者自費支付538元。

甚至，患者都可以不用直接去醫院也能開到Paxlovid。上海一家社區醫院的醫生表示，如果患者不方便來院，可先由家庭醫生查看這個病人的情況，確認符合要求再寫申請單，發給社區醫院醫務科，醫務科會發給中心醫院呼吸科的醫生，評估到底能不能用這個小分子藥物，如果結論是可以使用，社區醫院就可以告知患者家屬到中心醫院去配藥。

周杰倫將與巴黎圣日耳曼足球俱樂部聯名推出PFP NFT Tiger Champs:6月20日消息，周杰倫在Instagram發布其與巴黎圣日耳曼足球俱樂部（PSG）聯名合作的PFP NFT項目的網站，該項目名為Tiger Champs，總量為1萬個。

此前消息，周杰倫出鏡巴黎圣日爾曼足球隊NFT宣傳視頻。[2022/6/20 4:38:55]

將Paxlovid投放到社區一級醫院，將處方權交給社區醫院的醫生，都體現了上海防疫關口的前移。也正是因為防疫關口的前移，讓上海在全面放開后的這輪全民疫情中，有效控制了重癥，有效減少了并發癥，同時，也讓大型醫療結構所承受的壓力，明顯比全國其他城市小很多。

上海的做法也引起了很多城市的關注，北京等地也已開始采取類似措施。遺憾的是，在關鍵的關口，Paxlovid未能進入中國醫保目錄，對各地的關口前移和用藥安排，多多少少都帶來了一些影響。

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Paxlovid沒能進入中國醫保，官方給出的說法是輝瑞報價太高，但到底有多高，并沒有明確的說法，這也讓所有人感到一頭霧水。

而根據坊間的說法，輝瑞給中國醫保局的報價是700元人民幣一盒，約合103美元。

這個價格如果屬實的話，別說比上海人截圖展示的那個價格便宜了一半以上，也比2022年年底的2300元醫保采購價打了極大的折扣，更是在全球范圍都接近最低，堪稱“貧民價”。

根據公開報道，輝瑞對全球的藥品定價，其實是和當地的百姓收入水平相關聯的。2022年12月，Paxlovid在中國內地的醫保采購價為2300元，約合339美元。而同期，Paxlovid在澳大利亞的市場價格為1159澳幣，約合人民幣5473元；美國政府采購價為529美元，約合人民幣3688元；歐洲多個國家政府采購價為每盒600美元-700美元，約合人民幣4183元-4880元；中國香港、臺灣地區采購價每盒也在700美元左右，約合人民幣4880元。

對比全球價格，不管是坊間傳言的700元人民幣一盒，哪怕是之前的公開采購價2300元，都真的沒法說“價格太高”。

這時候，我們難免疑惑，輝瑞已經給了中國醫保部門“貧民價”，醫保局依然將其拒之門外，到底是真的嫌價格高，還是有其他別的原因。

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無論如何，兩個多月之后，Paxlovid將徹底從醫保中消失。我們只能祈禱，我們自己以及我們的親人，最好永遠都不需要用到這個藥。

但再美好的祈禱只能是祈禱，終究會有很多人在緊急時刻需要Paxlovid治病甚至救命。我和一位三年沒有離開新冠治療一線、接觸過各種癥狀新冠患者、開出過各種處方的西安醫生朋友偷空聊天，問他這個美國輝瑞的所謂“特效藥”到底有沒有用，現在到底還需要不需要。他一開口先說了四個字——“太需要了”，然后進一步解釋說，隨著全面放開感染人群的大增，現在布局投放Paxlovid，其實已經是亡羊補牢。但也不算太晚，對沒有感染過的老人，對已經楊康的所有人，Paxlovid可以防止讓大部分人在下一波變異株時感染成肺炎。

從各方面的信息來看，沒能進入醫保的Paxlovid，著實是在今后很長一段時間都是必須的。

國家醫保局的采購木已成舟，指望通過醫保渠道獲得Paxlovid已無可能，那么我們只能寄望衛生部門和各級醫療機構能對Paxlovid有充分的儲備和安排，有面向所有患者的統籌便利購買渠道，像上海那樣將醫藥資源和處方權下沉到社區醫院、前移到最基層端口，就是值得包括西安在內的所有城市借鑒的關鍵有效舉措。

至于患者只能自費買而不能醫保買，哪又有什么辦法呢？

緊急關鍵的時候，有的買總比沒的買強，能買到總比買不到強，正規途徑買總比黑市上當受騙強。為了治病救命，幾千元，老百姓就算打掉牙齒和血吞，也是愿意掏的。

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