區塊鏈:后疫情時代：區塊鏈技術助力分級診療創新

算力說

如果說分級診療制度是醫療領域的全面創新，信息技術的迭代便是推動力。而信息數據一直是醫療領域的最重要的短板和核心。醫療數據在各個部門和機構之間的連通，是我國提高醫療質量的突破口。

那么，分級診療如何實現數據標準的統一、數據的公開、以及保證數據的安全，本期算力隱私數據安全專欄特邀光之樹探索醫療數據共享之路。

醫聯體的發展狀況？目前存在什么痛點問題？?

醫聯體是構建分級診療制度的重要載體。8月1日，國家衛生健康委與國家中醫藥管理局聯合印發的《醫療聯合體管理辦法》正式施行。《辦法》規定，設區的地市和縣級衛生健康行政部門制定本區域醫聯體建設規劃，根據地緣關系、人口分布、群眾就醫需求、醫療衛生資源分布等因素，將服務區域劃分為若干個網格，整合網格內醫療衛生資源，組建由三級公立醫院或者代表轄區醫療水平的醫院牽頭，其他若干家醫院、基層醫療衛生機構、公共衛生機構等為成員的醫聯體。

數據：兩地址13小時前將1542萬枚CRV轉入Coinbase:金色財經報道，據鏈上數據分析師余燼監測，自Curve Vyper編譯器漏洞事件以來，發生的2筆大額CRV動向包括：

1.Curve創始人Michael Egorov通過4個地址解鎖領取1303萬CRV，然后向Aave存入2790萬CRV提高借貸健康率。Michael目前共計在5個協議中抵押了4.64億CRV(2.97億美元)借出1.1億穩定幣。

2.兩個地址(可能是同一人/機構)在2022/10-2023/3從Coinbase Prime提出17,035,803CRV(1530萬美元)，均價0.9美元。13小時前這兩個地址將1542萬枚CRV(987萬美元)轉入Coinbase Prime，目前這些CRV已從Coinbase Prime轉入Coinbase。或許這兩個地址的CRV投資已出現443萬美元虧損(-29%)。[2023/7/31 16:09:23]

目前，全國所有三級公立醫院都參與了醫聯體建設，醫聯體已成規模。據國家衛健委介紹，截至2019年底，全國組建城市醫療集團1408個，縣域醫療共同體3346個，跨區域專科聯盟3924個，面向邊遠貧困地區的遠程醫療協作網3542個，另有7840家社會辦醫療機構加入醫聯體。另據第六次衛生服務調查數據顯示，雙向轉診患者中，46.9%為醫聯體內轉診，高于其他轉診方式。

Mark Yusko：比特幣有望取代黃金，并預測BTC的價格將達到6位數:金色財經報道，在接受Stansberry Research的最新采訪時，Morgan Creek Digital的資深對沖基金經理Mark Yusko預測，比特幣（BTC）最終將取代黃金，并預測比特幣將達到六位數的價格，這主要是由于其優越的可分割性和便攜性。基于黃金的貨幣價值，他將長期的價格目標設定為大約250,000美元的BTC。（dailyhodl.com）[2022/12/5 21:23:22]

醫聯體如何形成良性的利益共同體，最重要是政府部門強有力的推進和解決利益分配問題，進而形成分工協作、管理協同。其中，清晰的底層數據管理和數據共享機制，將是醫聯體合作關系有效溝通的前提。

我們不難理解：醫療數據出于患者隱私和醫學專利保護原因，對安全性和隱私性有天然的高要求。僅使用傳統方式的“數據倉庫”、“數據湖”架構進行的數據聚合方式，往往不能滿足數據安全性和隱私性要求。醫療體系內數據的分布情況雜亂。不少醫院內部數據分布在不同的信息系統中，有的醫院的信息系統多達十余個。不同信息系統的接口規范、數據格式往往存在較大差異。

《經濟學人》最新一期關注FTX 封面文章為“加密貨幣的隕落”:金色財經報道，《經濟學人》雜志最新一期關注FTX，發布封面文章為“加密貨幣的隕落”。文章表示，就在兩周前SBF的加密貨幣交易所FTX還是當時的第三大交易所，價值320億美元，SBF的財富估計為160億美元。對于硅谷風頭正勁的風險投資家來說，他是可以一邊玩電子游戲一邊讓投資者驚嘆不已的金融天才，也許注定要成為世界上第一個萬億富翁。在華盛頓，他是加密貨幣的代言人，與立法者交流并資助影響其監管的努力。

如今，除了100萬憤怒的債權人、數十家搖搖欲墜的加密公司以及大量的監管和刑事調查之外，什么都沒有了。FTX的高速內爆對這個有著失敗和丑聞歷史的行業造成了災難性的打擊。加密貨幣從未像現在這樣犯罪、浪費和無用。[2022/11/18 13:18:59]

從保證數據安全性、統一數據規范，到醫院內部的全院信息共享，再到跨機構的統一問診、診斷、治療等信息共享，醫聯體中的數據共享之路，道阻且長。

Web3游戲開發商Flowstate Games完成200萬美元融資:10月11日消息，Web3游戲開發商Flowstate Games宣布完成200萬美元Pre-Seed輪融資，Play Ventures Future Fund領投，Web3基礎設施開發公司Equilibrium、Elite Game Developers創始人Joakim Achrén及其天使投資團隊參投。

得益于這筆最新融資，該公司將推出首款Web3汽車格斗游戲Smash Stars: Thunderdome，玩家可以用車載大炮擊落敵人，每一款都將以NFT形式在游戲中體現，車輛將能在二級市場上進行交易。

此外，Flowstate Games還與Immutable X達成合作，旨在解決NFT交易費用、安全性和碳中和等問題。（Venturebeat）[2022/10/11 10:30:28]

后疫情時代，對信息化、數字化技術提出新的要求

風投公司Seven Seven Six正募集規模為1.776億美元的首個加密投資基金:8月30日消息，由 Reddit 聯合創始人 Alexis Ohanian 領導的風險投資公司 Seven Seven Six 正募集規模為 1.776 億美元的加密投資基金。該基金名為 Kryptós，將是該公司首個專注加密領域的投資基金，將面向加密初創公司進行投資。

此前該公司曾成功投資區塊鏈基礎設施初創公司 QuickNode、BAYC 開發公司 Yuga Labs 以及 NFT 項目 Doodles 等。（The Information）[2022/8/30 12:57:20]

2020年，新冠疫情是對醫聯體建設的大考，醫療物資儲備、應急醫療的病患承載，都需要充分發揮醫聯體的作用。疫情期間，國家衛健委發布了《國家衛生健康委辦公廳關于做好信息化支撐常態化疫情防控工作的通知》，其中指出：鼓勵“互聯網醫療健康”規范有序發展、構建“醫聯體式”的互聯網醫院格局，打造符合分級診療要求的“互聯網醫療健康”新秩序、強化數據共享。

在云計算、人工智能等技術深入人心之前，“數據共享”、“開放賦能”往往都只出現在某種導向性的、指引性的語境中，但隨著科技成熟和市場發展，這一詞匯找到了落地“抓手”，如近期發改委提出的“上云用數賦智”，一些銀行的“開放銀行”，甚至一些金融科技公司成立的初衷和核心價值就是如何將先進能力開放出來，在實際業務中同合作機構間形成能力、資源互補的“使能”合作。

因此，如何充分發揮包括隱私計算、區塊鏈等信息技術在創新診療模式、提升服務效率等方面的作用，進一步挖掘聯盟價值，釋放數據潛力，是新常態下的重要機遇和挑戰。

以隱私計算、區塊鏈技術為醫聯體中的數據共享帶來創新性解決方案

隱私計算技術可以解決數據安全、數據治理的問題，區塊鏈可以作為醫聯體、醫共體新型激勵約束和監管基礎設施。

何謂隱私計算技術？是指包括可信執行環境、聯邦學習、同態加密、零知識證明等一系列技術的技術集合。其核心突破在于在保證“數據可用不可見”的前提下，仍然能實現數據的聯合建模和價值分享。

另外，區塊鏈除了被廣泛討論的技術屬性，如不可抵賴性、可編程合約等，其還具備若干的制度及模式的借鑒意義，如分布式自治組織、共識和激勵機制等。將區塊鏈應用在聯盟治理方面的嘗試也越來越多。

從醫療數據隱私和安全保護的角度看，基于這一系列技術，可以解決很多場景中的醫療信息不能共享、缺乏統一的問題。例如，基于隱私計算技術，患者在轉診前，在不透露自己醫療信息的前提下，轉出醫院和接收醫院兩方甚至多方之前實現“線上會診”。這極大減輕了患者負擔，也避免了很多重復檢測或者機構間醫療責任劃分不清、互相推諉責任的麻煩。

從醫院自身數據治理角度看，基于隱私計算技術，各醫療信息系統開發商在保證自身在數據格式、模型實現方式等方面的知識產權得到保護的前提下，仍能在醫院層面建立起“物理分散、邏輯集中”的新型數據湖。這極大節省了醫院數據治理過程中的額外成本，例如各個信息系統接口開發，數據抽取-轉換-加載的過程，以及大量數據重復存儲帶來的存儲和算力的浪費和重復建設。

大型醫療機構利用科技進行開放賦能將改善基層衛生機構服務能力不足的問題

如果我們把醫療資源的范疇概括為“人員、醫療費用、醫療機構、醫療床位、醫療設施和裝備、知識技能和信息”的話，那么大型先進醫院可以開放和賦能的資源還是很可觀的，也存在科技驅動高效開放的可能性。

基于知識圖譜的醫療專家系統。例如，在人員、知識技能等方面，目前醫聯體內的對基層醫療的支持形式主要包括派遣專家、專科共建、業務指導，甚至醫務人員“多點執業”等，但如果能將專家的知識、經驗等標準化，并形成一套知識圖譜的話，那么也許基層醫療機構未來可以集成或利用大型醫院開放的專家系統來獲得支持。

盤活閑置醫療資源。雙向轉診，建立“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的就醫新格局，其實也意味著基層醫療機構也可以反哺大型醫院。以醫療床位為例，據麥肯錫發布的文章：“三級醫院的病床使用率始終保持在90%以上，而一級醫院卻長期低于60%”，如果利用區塊鏈技術，對床位資源進行統一管理的話，比如醫聯體內床位統一調度和管理，那么一級醫院還可以為三級醫院提供更充足的床位資源。

醫聯體中的醫療資源共享。依托最新的信息技術手段，基層衛生機構服務能力不足的問題，可以有一種雙贏的，且有技術手段作為支撐的形式推進。

以醫聯體形式為例，就可以組成圍繞核心醫院及參與單位的聯盟鏈為基礎架構，綜合利用多種信息技術，在醫聯體內高效共享醫療資源。借助區塊鏈的技術優勢，過去往往以行業協會、各類聯盟為特點的組織，其核心的成員間利益分配問題，就有了技術作為保障的落實基礎。例如區塊鏈技術屬性令成員貢獻可計量且不可抵賴。同時更重要的是，過往“聯盟”的監管者在區塊鏈技術框架下也有了新的視角，所謂“監管即服務”，一方面監管者對于聯盟中的成員互動有全局的、可追溯的、可審計的視角，另一方面，監管者掌握的信息，即聯盟中產生的數據，可以在隱私計算技術的保障下進行充分的利用，形成對聯盟整體有益的新型服務和業務。類似的聯盟構建思路，可以參考外匯管理局的外匯區塊鏈，在實現了外匯監管的基礎上，衍生出了貼合外貿企業實際金融需求的信貸產品。

后疫情時代，用技術解決醫聯體中的數據共享問題，助力將醫聯體實現利益共同體，互相開放數據能力，形成醫療資源互補，有助于醫療生態的重構。雖道阻且長，然行則將至。

作者：光之樹

編輯：元琪

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